2026-03-29 07:46 点击次数：199
*仅供医学专科东谈主士阅读参考
最新指南发布，巨匠为您划重心！
撰文：医学界报谈组
审核：田慧教练
引文
我国 60岁以上老年东谈主口已超3.1亿，老年糖尿病患者近8000万，其中90%伴有、血脂畸形等代谢问题。濒临这一雄壮群体的健康惩办需求，2026版《中国老年2型糖尿病防治临床指南》（以下简称《指南》）应运而生。本版 《指南》 在 2022版基础上，整合了近四年国表里最新循证根据，优化了调理政策。
今天，由中国老年医学学会内分泌代谢分会主持、沉着军总病院第二医学中心内分泌科协办的“银发新潮，泌而不惑——老年内分泌系列培训班”暨《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026版）》《老年东谈主群维生素D养分评估及补充中国巨匠共鸣》发布会，在北京圆满召开。医学界特邀该《指南》的主要撰写者——沉着军总病院第二医学中心田慧教练对要点解读进行点评，匡助临床医师更好连结这份“老年糖尿病惩办舆图”的中枢精髓。
一、近况与特质：挑战几何？
老年糖尿病已成为糖尿病的主流东谈主群，其惩办与中后生存在显耀互异。
患病率惊东谈主：按2024年老年东谈主口3.1亿估算，老年糖尿病患者约7890万，糖尿病前期东谈主群更是高达1.41亿。
“三低”问题卓越：我国老年糖尿病患者的主张率、会诊率和调理率均不高，总体血糖适度不睬念念，惩办水平亟待普及。
临床特质显然：约70%的患者是干预老年后新会诊的，常以餐后血糖升高为特质，多伴有胰岛素违背和腹型痴肥。同期，高血压、血脂庞杂、高尿酸血症等代谢畸形共存气候精深，显耀增多了心脑血管疾病风险。
老年空洞征高发：软弱、肌少症、理会阻挠、颠仆风险、多重用药等老年空洞征在老年糖友中相等精深，严重影响自我惩办才智和活命质料。
二、会诊与防护：关隘前移
《指南》强调，糖尿病的会诊尺度不受年事影响，但筛查和防护政策需要更具针对性。
会诊尺度：沿用经典的血糖和糖化血红卵白（HbA1c）尺度。
表1：糖尿病的会诊尺度
▌筛查建议：
老年东谈主健康体检，除空心血糖外，推选增多尺度餐后2小时血糖筛查。
因多样原因初度急诊的老年患者，应老例测定空心或立时血糖。
有条款者建议检测HbA1c，有助于了解近期总体血糖适度情况。
表2：糖尿病的三级防护
三、中枢政策：个体化调理
《指南》的中枢在于“个体化”和“四早”原则。
空洞评估是基础：在制定调理有策画前，必须对患者进行5个方面的空洞评估：
血糖适度水平：包括HbA1c、血糖波动情况等。
自己糖改造才智：通过C肽水平了解胰岛β细胞功能。
归并症情况：评估有无高血压、血脂畸形、痴肥等。
并发症与脏器功能：重心存眷心、脑、肾、眼等器官。
自我惩办水平：评估患者的理会才智、行动才智、经济因循等。
“四早”原则：
早防护：确立“治未病”理念，从活命花样出手。
早会诊：高危东谈主群如期筛查，幸免漏诊。
早调理：一朝发现血糖畸形，尽早运行活命花样阻挠和必要时的药物阻挠。
早达标：在个体化标的下，尽早终了血糖及各项代谢想法达标，以赢得长久获益。
四、血糖适度标的：分层惩办
《指南》舍弃了“一刀切”的标的，建议了更具操作性的分层适度尺度。
表3：血糖适度标的（以HbA1c为中枢）
存眷血糖波动：除了HbA1c，指南强调了“血糖适度标的限制内时刻（TIR）”的紧要性，建议TIR>70%。询查标明，TIR与HbA1c存在换算关系：70%的TIR对应的HbA1c约为6.7%-7.0%。提高TIR水平有助于裁汰微血管和大血管毁感冒险。
五、药物调理：政策更新
《指南》对降糖药的选用政策进行了紧要更新，更强调心血管和肾脏保护。
简化调理旅途：以患者为中心的阶梯式与纠合调理相迷惑。
一线/基础用药：二甲双胍已经基础，但需根据肾功能调整。估算的（eGFR）在45-60ml/min/1.73m²时应减量；<45ml/min/1.73m²时不推选启用；<30ml/min/1.73m²时应停用。
优先遴荐：关于归并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力短少或慢性肾脏病（CKD）高风险的患者，钠-葡萄糖共转运卵白2阻挠剂（SGLT 2i）或胰高糖素样肽1（GLP-1）受体原意剂应动作优先遴荐。
存眷餐后血糖：以碳水化合物为主食的中国老年患者，α-糖苷酶阻挠剂（如阿卡波糖）是适度餐后血糖的灵验且安全的遴荐，可提现游戏app且不增多低血糖风险。
胰岛素调理：当口服药适度欠安时，应应时启用胰岛素，首选基础胰岛素，简化有策画，裁汰低血糖风险。新指南提到了超长效周制剂依柯胰岛素等新遴荐。
新式药物：增多了对葡萄糖激酶激活剂（GKA）、GLP-1/葡萄糖依赖性胰岛素多肽（GIP）双受体原意剂、GLP-1/胰高糖素（GCG）双受体原意剂等新药的先容和欺诈疏浚。
同期，《指南》还给出了老年2型糖尿病降血糖药物简化调理旅途：
图1 老年2型糖尿病降血糖药物简化调理旅途
《指南》在老年2型糖尿病的药物调理政策上，强调“简化、安全、个体化”的原则。根据患者胰岛功能、血糖水平、归并症及脏器功能等情况，优先遴荐机制互补、低血糖风险小、有心肾保护根据的药物。部分药物概况如下表所示：
表4：部分口服药物概况
六、空洞惩办：全面管控
老年糖尿病的惩办毫不仅是降糖，必须进行多代谢畸形的空洞惩办。
表5 患者高血压止境他代谢畸形的适度尺度
体重惩办：推选BMI保管在22-25kg/m²，幸免过低或过高。同期防备内脏脂肪和肌少症问题。
七、并发症防治：收拢要津
指南对糖尿病主要并发症的防治给出了知路线径。
糖尿病肾病（DKD）：每年筛查/肌酐比值（UACR）和eGFR。优先遴荐SGLT-2i、GLP-1受体原意剂等有肾脏获益的药物。
糖尿病视网膜病变（DR）：每年进行眼科搜检。严格适度血糖、血压、血脂是基础。重度非增殖期应运行抗（VEGF）调理。
糖尿病（DPN）：每年筛查。痛性精神病变可选用普瑞巴林、度洛西汀等药物调理。
糖尿病足病：重在防护，因此经常足部照看、如期筛查血管和精神病变至关紧要。一朝发生溃疡，需多学科空洞调理。
八、特等情境惩办
入院时刻：根据病情危重进度和调理需求，设定个体化血糖标的。择期手术前应将血糖适度在细密或一般水平。加强养分惩办，驻扎低血糖和高血糖危象。
表6 入院老年患者血糖适度标的
▌老年空洞征：
肌少症：保证满盈卵白质摄入（1.0-1.5g/kg/d），迷惑抗阻通顺。
理会阻挠：简化降糖有策画，优先遴荐低血糖风险小的药物。确立“监管员”，制定例律活命策动。
点评
田慧
在我国近1.4亿糖尿病东谈主群中，老年患者占半数以上，且在今后十年间，老年患者增长的比例最大。要念念改变我国糖尿病适度欠佳的近况，喜爱和提高老年糖尿病的惩办水平是紧要议题。医学界前述的《指南》要点教唆很精湛。
糖尿病加上糖前期，约3/4的老年东谈主与糖尿病联系联，但糖尿病进度判袂很大，病程数十年的老年前患病者与老年糖前期者比拟，诚然皆不错归并多个代谢畸形，但伴存的糖尿病干系大血管、微血管病变、是否伴存脏器功能受损等判袂很大，调理和惩办更需要有空洞评估、个性化定标，科学性/适老性活命惩办，合理斥逐欺诈降糖、降压、调脂、抗动脉粥样硬化等多种药物，存眷药物效劳与反作用的均衡，尽可能获益。
2026版《指南》仍积极推选“四早”的政策，关隘前移，对大大量干预老年后得糖尿病和糖前期患者，是粗略改善结局的善策。指南强调存眷糖尿病的基础调理、喜爱糖尿病患者栽植，“四会”栽植是糖尿病患者自我惩办的基石。本《指南》提供了较雅致的诊疗规范、侧重于临床疏浚下层医疗东谈主员更好惩办糖尿病患者，有待至今后更多向下层医疗东谈主员和患者进行交流，为举座提高老年糖尿病惩办水平作念孝敬。
巨匠简介
田慧
沉着军总病院第二医学中心内分泌科，主任医师、教练。
曾任第一、二届老年内分泌代谢分会会长，现为第三届老年内分泌代谢分会名誉会长。兼任中国糖尿病杂志、中国慢性疾病防护杂志编委，中华保健医学杂志副主编。
从事内分泌代谢病临床医教研职责40余年。主要侧重于糖尿病和代谢空洞征早期防治的临床询查和政策执行。
包袱裁剪丨蕾蕾
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