理血汤

【开端】《医学衷中参西录·医方治淋浊方》。

【构成】生山药一两     生龙骨六钱，捣细     生牡蛎六钱，捣细      海螵蛸四钱捣细     茜草二钱    生杭芍三钱         白头翁三钱     真阿胶三钱，毋庸炒

【用法】水煎服。

【功效】滋阴清热，凉血止痢。

【主治】血淋、溺血，大便下血证之由于热者。

【方解与方论】本证因肾虚肝旺所致，故用山药、阿胶津润肝肾，白头翁、白芍清肝凉血，龙骨、牡蛎潜阳止血，茜草、海螵蛸凉血止血，共奏益肾泻热凉血化瘀止血，故疗效惬意。

张锡纯云：“山药、阿胶以补肾脏之虚，白头翁其性寒凉，其味苦而兼涩，凉血之中大有固脱之力，故以清肾脏之热，黄草、螵蛸以化其凝滞而兼能固其滑脱，龙骨、牡蛎以固其滑脱而兼能化其凝滞，芍药以利小便而兼能滋阴清热。”

【验案精选】

1.血精（精囊炎）

耿某，男，43岁，1998年6月21日主因精液呈粉红色，伴会阴部胀痛不适20天初诊。患者于20天前2次性生计事后发现精液呈粉红色，且伴会阴部胀痛不适，偶然睾丸凄婉，无尿急、尿频、尿痛，无遗精、早泄，无发烧。当地病院赐与氟哌酸诊疗1周，疗效不睬念念，遂来我科诊治。查：血惯例WBC6.2x109/L，NO.72，L0.26，RBC 4.8x1012/L，HGB 13g/L，PLT 182x109/L；尿惯例卵白（++）；精液呈血性；彩色B超暴露精囊肿大，教唆精囊炎。患者躯壳现象一般，舌质红，有裂纹，舌苔黄，脉弦偏数。证属肾精耗损，邪热蕴结下焦，扰动精室，伤及血络，治宜泻热凉血、化瘀止血。方用理血汤加味：山药15g，阿胶（烊化）10g，白头翁10g，海螵蛸10g，煅龙骨 20g，煅牡蛎20g，茜草 10g，生白芍 10g，龙胆草6g，水煎服，逐日2次。服药5剂，症状缓解。继服原方，10天后症状隐藏，精液镜检潜血阴性，复查彩色B超，精囊大小平时，痊可。嘱其忌辛辣、节制房事，追访3个月，无复发。[赵锦令，朱静：理血汤治血精32例，中国中医药信息杂志，2002，9（7）：51]

2.血淋

一东说念主，年三十许，患血淋。溲时血块杜塞，奋勉始能溲出，疼楚额外。且所溲者上多浮油，胶粘结于器底，是血淋而兼膏淋也。从前延医息争，经三十五东说念主，服药年余，分毫无效，羸已甚。后愚诊视，其脉弦细，可提现游戏平台至数略数，混身肌肤甲错，足骨凸处，其肉皮都成旋螺高寸余，触之甚疼盖卧床不起者，已半载矣。细询病因，谓得之忿怒之余误坠水中，时当秋夜觉凉甚，遂成斯证。知其忿怒之火，为外寒所束，郁于下焦而不散，而从前居室之间，又有失息争处也。拟投以此汤，为脉弦，遂以柏子仁（炒捣）八钱代方中山药，以其善于养肝也。疏方甫定，其父出所服之方数十纸，欲以质其同异。愚曰：无须细不雅，诸方与吾方同者，惟阿胶、白芍耳，阅之确切。其父问缘何知之？愚曰：吾所用之方，都苦心自贪图者，故与他方不同。服三剂血淋遂愈，而膏淋亦少减。改用拙拟膏淋汤，连服二十余剂，膏淋亦愈而小便仍然频数作疼。细询其疼之实状，谓少腹常觉疼何况坠，时有欲便之意，故有尿即弗成强忍，知其又兼气淋也。又投以拙拟气淋汤，十剂全愈混身甲错，足上旋螺尽脱。（《医学衷中参西录》）

3.便血 

一少妇，大便下血月余，多次服药不效。愚为诊视，用理血汤去阿胶，加龙眼肉五钱治之。而僻处药坊无白头翁，权服一剂，病稍见愈。未来至他处药坊，按方取药服之，病遂全愈。则白头翁之功效，何其伟哉!（《医学衷中参西录》）

【临床诈欺】

1.紫癜性肾炎 总灵验果 95%，处方：黄芪30g，海螵蛸20g，茜草20g，赤芍 20g，丹皮 15g，白茅根 25g，藕节20g，女贞子20g，旱莲草 20g干冷重加薏苡仁 30g、黄芩6g，阴虚火旺加知母15g、生地黄15g、黄柏 10g水肿重加茯苓 25g、大腹皮15g，肾虚重加山茱萸15g、山药20g，脾虚重加白术 15g、党参15g。1个月为1疗程。本方能降调节免疫，低血中IL-1活性、TNF-α浓度。[张春艳，吉勤，吴净，等，理血饮加减诊疗紫癜性肾炎血尿40 例疗效不雅察，云南中医学院学报：2007，30（3）：51-53]

2.血精 14例，愈8例。处方：山药30g，生龙骨、藕片、旱莲草、生牡蛎15g，海螵蛸、茜草、阿胶 10g，生白芍、白头翁各12g。肝热尿血加龙胆草、莪术；腰腹窜痛加川楝子、青风藤；阴虚火旺加黄柏、知母。调度六味地黄汤加败酱草15~20g。[林英乔.理血汤加味诊疗血精14例先容.中医杂志1983，（8）：44]

【临证纲要】本方有补肾清热止血之功，用于血淋、溺血、大便下血、血精等。张锡纯提倡的加减法：“溺血者，加龙胆草三钱。大便下血者，去阿胶，加龙眼肉五钱。”“若虚甚者，又当重用白术，或更以参、芪佐之。若虚何况陷者，当兼佐以柴胡、升麻。若虚何况凉者，当兼佐以干姜、附子，减去芍药、白头翁。”

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